[拼音]：dannang qiechushu
[外文]：cholecystectomy
常见的腹部外科手术。适用于急性和慢性胆囊炎、胆石症、 胆囊积水、胆囊扭转、 胆囊息肉等良性疾病，对胆囊癌必要时需同时切除胆囊床周围的部分肝脏。急性胆囊炎若周围炎症严重、解剖不清或病人高龄、一般情况危重，以及同时伴有心、肺疾病时，则不宜勉强切除胆囊，可暂行胆囊造口术。
方法胆囊切除有顺行和逆行两种方法，通常采用顺行切除的方法，即先解剖胆囊动脉，分离出胆囊管，结扎切断后，将胆囊自肝脏的胆囊床上分离下来，完整切除。逆行切除的方法适用于胆囊管周围有炎症或粘连而解剖不清的病例，处理胆囊管有可能损伤胆总管，所以先将胆囊自肝脏的胆囊床剥离，最后再结扎和切断胆囊管。这种方法因未将胆囊动脉先行结扎，故剥离胆囊出血较多。无论采用哪一种手术方法，胆囊床均应完善止血，必要时放置引流，以免术后肝下积液，继发感染。切除胆囊后，还应根据具体情况决定是否探查胆总管。胆囊切除术虽然在手术技术上并不复杂，但术中和术后均有发生合并症的可能，有些合并症可以致命，所以应注意防范。
手术中合并症常见者包括：
（1）胆总管或肝管损伤。胆囊管与肝总管汇合后即为胆总管。胆囊管、肝总管和肝右叶的腹面构成三角形，称之为卡洛氏三角，术中应将此三角辨认清楚，特别是胆囊管和胆总管以及肝总管的关系，以免损伤肝总管或胆总管，在处理胆囊管时，切勿将肝总管及胆总管牵拉提起，作为胆囊管结扎或切断。当局部有粘连、解剖关系不清时，尤须注意细致剥离，否则有损伤右肝管的可能。此外，还应注意解剖异常，若胆囊管过长或过短，自前方或后方绕过胆总管由左侧进入，或与胆总管并行等。
（2）出血。当胆囊动脉因分离而损伤或结扎线脱落造成出血时，可用手指阻断十二指肠韧带中的肝固有动脉，然后准确止血，切勿盲目钳夹，以免造成更为严重的血管或胆管损伤。
（3）误扎肝右动脉。胆囊动脉和肝右动脉有多种解剖变异，特别是肝固有动脉在远离肝门处分出左右肝动脉，肝右动脉与胆囊管平行，往往被误认为是胆囊动脉而予以结扎，有可能导致右叶肝组织坏死，造成死亡。所以在分离胆囊动脉时，若发现动脉较粗，必须仔细分离，观察其远侧分支是否确实进入胆囊，不得冒然结扎和切断。
手术后合并症（1）胆汁性腹膜炎或胆瘘。因胆囊管残端结扎不牢，缝线脱落所致;也可能是胆囊床有较大的副肝管直接与胆囊相通，胆囊切除后未予结扎之故;尤应排除胆总管下端有梗阻。临床表现是术后持续高热，有腹膜炎症，放置引流处有胆汁流出，此时，应保持引流畅通，争取胆瘘自行愈合。若胆汁流出量很大，不易局限时，则需及早剖腹进行修补并引流。
（2）术后出血。胆囊动脉结扎不牢或肝脏的胆囊床创面大量渗血均为术后出血原因。若术后24小时内早期发生休克，放置引流处流出大量鲜血，需急诊手术止血。
（3）黄疸。术后不久即出现黄疸，并迅速加重，一般是由于术中损伤，甚至结扎或横断胆总管而未及时发现。 B型超声检查或经皮经肝胆管穿刺造影有助于诊断。处理困难时，需根据狭窄的具体情况，在适当的时间采用相应的手术方法恢复胆道的通畅。
（4）膈下脓疡。多发生在术后一周左右，病人体温下降后再次升高，有感染症状、腹部体征常不明显。发生原因多与手术区附近有胆汁和血液积存有关。腹部X射线透视或B型超声检查可有所发现，若脓腔较大，需行穿刺或手术引流。
胆囊切除后综合征泛指胆囊切除后仍遗有一系列症状而言，表现多种多样，轻重程度也有不同，可以只有消化不良、轻度腹泻或上腹部不适，也可以有胆绞痛发作甚至发烧和出现黄疸。有些属于手术后合并症，有些与手术后合并症不一定有关，其发生原因有以下几方面：
（1）胆囊功能丧失。胆囊储存和浓缩胆汁，根据消化的需要，有规律地将胆汁排入十二指肠，胆囊切除后，胆汁无处储存和浓缩，胆总管代偿性增粗，胆总管下端括约肌与胆囊收缩之间的协调关系被破坏，胆汁进入十二指肠失去正常规律，造成胃肠功能紊乱。胆汁还有缓泻作用。这些症状经饮食调理和药物治疗后，一般均可治愈。
（2）残余结石。是常见原因。由于在胆囊切除术中未能正确掌握胆总管探查的适应症，遗漏胆总管中的结石，术后出现胆绞痛、黄疸等症状，实际上是胆总管结石症的症状，常需再次手术治疗。
（3）胆管狭窄。术中结扎胆囊管的位置过高，将少许胆总管壁包括在内，或者在胆囊管周围有少量胆汁外溢，遗留炎性团块压迫胆总管等，均可造成胆管狭窄。由此，可产生胆绞痛、黄疸以及胆道感染等症状。诊断明确后，需作手术去除狭窄。
（4）奥狄氏括约肌狭窄。胆囊炎反复发作时，感染的胆汁排至胆总管，可造成奥狄氏括约肌的慢性炎症；小的胆囊结石排出，经胆总管下端至肠道，也可造成奥狄氏括约肌损伤及纤维化。术中若未见胆总管增粗，或胆囊中无细小的粒状结石存在，一般不探查胆总管，所以很难发现奥狄氏括约肌狭窄，术后自然会有症状。胆道造影明确诊断后，需手术切开。
（5）胆囊管残留过长。胆囊管残端若超过0.5cm，则术后可能逐渐扩张成小胆囊，并有慢性炎症，也可以产生结石，有时需再次手术。采用B型超声、逆行胰胆管造影等近代检查技术，胆囊术后综合征多可找出发病原因。