如何用药治疗阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞

阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞的治疗如下：
　　（1）洋地黄中毒所致者
　　①立即停用洋地黄及利尿剂。
　　②钾盐治疗：病情较重或同时伴有频发室性过早搏动者，可静脉滴注氯化钾。取氯化钾1.5～2克，溶于5%葡萄糖溶液500毫升中，以每分钟3～4毫升的速度进行滴注，一次量不超过2克。必要时可重复给予。在滴注过程中应进行心电图观察，当出现心房率明显减慢时，常表示已接近有效剂量；若出现T波高耸应立即停止滴注。获得疗效后，可改为氯化钾口服，每次1克，每日3～4次。一般情况较好时，可口服氯化钾，每日4～6克，分次服。心律失常纠正后可减量或停用。若病人显著少尿或伴有高血钾、急性肾功能衰竭、尿毒症等，则不宜使用钾盐治疗。
　　当阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞，而房室传导比例大于2∶1时，应用钾盐要谨慎，因有可能进一步损害传导并导致房室传导阻滞加重。
　　③苯妥英钠
　　A需要迅速控制心律失常时，可每5分钟静脉注射50～100毫克，直至出现疗效或总量达1克为止。为了维持有效的血液浓度，第2天可再给500毫克，第3天再给400毫克。
　　B可用100～250毫克溶于生理盐水（不可用葡萄糖溶液稀释）20～40毫升中，缓慢静脉注射（注射速度不超过25～50毫克／分）。必要时每隔2～3小时可重复1～2次。获得疗效后可口服维持，每次100毫克，每日3次。
　　④镁盐治疗
　　作用：缺镁时可使心肌摄取洋地黄量增多。在缺镁情况下，小剂量洋地黄制剂即可引起洋地黄中毒，故缺镁也是洋地黄中毒性心律失常的诱因。同时镁是ATP酶的激活剂，缺镁时钠泵功能低下，可导致细胞钾外移。以镁剂治疗心律失常的机理为阻断细胞钾的外移。
　　用法及剂量：硫酸镁2～3克（即25%硫酸镁8～12毫升或10%硫酸镁20～30毫升），溶于50%葡萄糖溶液20毫升中，以中等速度注射（较缓慢注射更为有效）。以后可用0.5%～1%硫酸镁250～500毫升静脉滴注维持，每日3～6克。用药时可致呼吸减慢，膝反射消失及血压下降等副作用，故在静脉用药时应行心电图监护，并注意血压及呼吸的变化。
　　⑤钾、镁混合液：10%氯化钾10毫升，10%硫酸镁10～20毫升，溶于10%葡萄糖溶液250毫升中静脉滴注，每日1次。
　　对低钾血症及洋地黄中毒的病人，不宜用电复律治疗。但若各种药物治疗无效时，可试用超速起搏。
　　（2）非洋地黄中毒所致者：对非洋地黄中毒者，其治疗同一般阵发性房性心动过速。若血清钾亦正常，则洋地黄仍可应用。
　　在药物选择时应优先使用对房室传导抑制较轻的药物，并在治疗过程中加强心电图监护。