溶栓后还需要抗凝治疗吗？

肺栓塞UK或SK溶栓同时不用抗凝治疗，rt-PA溶栓同时可用抗凝治疗。不论应用何种溶栓药物，溶栓后常规应用抗凝治疗，多采用肝素和华法林。溶栓后即刻测定APTT，当APTT小于正常对照基础值的2.0倍时开始应用抗凝治疗。

　　普通肝素以750~1000IU\/h或15~20IU\/（kg·h）连续静脉点滴维持，维持APTT在正常对照值的1.5~2.0倍或应用低分子量肝素制剂每隔12小时皮下注射一次。

　　低分子肝素应用2~3天后或普通肝素应用后APTT稳定在正常对照的1.5~2.0倍后加用华法林，一般华法林的起始剂量为3mg，主要根据INR调整剂量，两者重叠使用至INR稳定在2.0~3.0之间时停用肝素。一般肝素应用7~10天，其中与华法林重叠3~7天，华法林至少应用3~6个月，部分患者可能需要终身服用抗凝治疗疗程的长短主要取决于患者的危险因素是否可以改变和消除、首次发作还是复发、合并疾病等，如首次发作且危险因素可以改变的患者，疗程可为3个月；没有明确危险因素的首次发作患者，疗程至少6个月；危险因素不可改变者、合并肺心病者尤其是易栓症者疗程需要延长，甚至终生抗凝。