红斑狼疮的神经精神性损害

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系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫性疾病,常累及各个系统,其中就包括人体的神经系统。根据临床资料分析,发现系统性红斑狼疮病人中三分之二有神经精神性症状,有这种表现的也称为神经精神性狼疮。

神经精神性狼疮的表现是多方面的,主要包括中枢神经系统和周围神经系统。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外(中风)、脊髓炎、运动障碍(舞蹈-投掷症、震颤麻痹综合症,共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等。对周围神经的包括急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林-巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病,其他或可累及肌肉系统,而发生重症肌无力。

病人所以产生如此众多的症状或疾病,其病因还是与抗神经原自身抗体、血管闭塞及细胞活素效应等综合机制相关。发生不同的疾病后,一方面通过临床检查;另一方面可选用各种辅助检查,诸如血清学、脑脊液、脑电图,CT、MRI(核磁共振)、SPECT、DSA等,可对神经系统的损害作出定位和定性方面的判断。

一旦系统性红斑狼疮病人产生神经精神性症状,病人也不必害怕,针对不同的情况,一方面调整激素的用量和加用其他对症药物,如有脑梗塞的可选用活血化瘀、抗血小板凝聚等药;有精神障碍的如情绪忧郁的可选用5-羟色胺再摄取抑制剂,情绪兴奋的可选用奋乃静,多虑平等;有癫痫的可用卡马西平,丙戌酸钠,安定等药;有运动障碍的如舞蹈样动作的可用氟哌啶醇,震颤麻痹综合症的可用安坦或美多巴等药物;有脑功能不良的可选用脑复康、三乐喜、胞二磷胆碱、双益平等。通过积极治疗各种神经精神性症状是可以得到控制、改善和恢复的。总的说来,只要及时识别系统性红斑狼疮累及神经系统,并予以适当治疗,大多数患者都可以取得良好的治疗效果。

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