重症肝炎合并肝肾综合征防治措施有哪些

肝肾综合征（HRS）属于功能性肾功能衰竭，仅伴发于重症肝功能衰竭。临床表现呈急性或亚急性肾小球滤过率（GFR）下降，以肾小管功能改变为特征，表现为中度乃至重度肾前性肾衰，能除外其它病因所致的肾前性肾衰。病理改变特征是肾皮质外层血管收缩（缺血），而皮质内层与髓质血流不变。几乎都有少尿，尿钠小于10毫克/升，尿/血浆渗透压比值大于1。

　　对肝肾综合征主要应采取综合性防治措施。

　　1.治疗原发病：积极治疗肝炎，防止肝衰，阻断肝细胞坏死，加强其他重肝的合并症的治疗。

　　2.防治肾功能衰竭的诱因：防止休克发生及血容量不足，注意及时补充血容量，增加肾血流量和肾小球滤过率。补充血白蛋白，鲜血及新鲜血浆，可取得短期疗效。

　　3.大量腹水时应慎重，如需放腹水，量要适当，不可过多。谨慎利尿，积极防治上消化道出血。

　　4.注意维持水、电解质及酸碱平衡，保持内环境稳定。

　　5.合理补充热量：每天补充热量4180～6270千焦（1000～1500千卡）。以碳水化合物为主，少给或不给蛋白质，以防止氮潴留。

　　6.改善微循环：右旋糖酥及654-2，可解除内毒素、肠肽等造成的肾微血管痉挛。654-2首剂60毫克，每天可用180毫克静注。右旋糖酥500毫升，静脉点滴，每日一次，短期使用；多巴胺40毫克加速尿40毫克或654-220毫克腹腔注射，可直接降低门脉压力而产生利尿作用。改善肾脏血流量，α受体阻滞剂苯苄胺及β受体阻滞剂心得安等均可抑制肾素分泌，使入球小动脉扩张，肾血流量和肾小球滤过率增加；前列腺素E、E2也可增加肾血流量和肾小球滤过率。

　　7.合理使用利尿剂。速尿可使肾前列腺E1合成增多，肾内血流量重新分布，由髓质流向皮质，肾小球灌注得到改善，但应用24小时后可使血浆肾素活性增加而引起反跳。